UnitedHealth Group (UnitedHealthcare)

Vấn đề

Cuối năm 2023, người tham gia Medicare Advantage và gia đình khởi kiện về việc bị ngừng chi trả chăm sóc sau giai đoạn cấp tính sau khi công cụ nH Predict được sử dụng. Họ cáo buộc thuật toán dẫn đến các quyết định từ chối chi trả mà không có quyết định của bác sĩ.

Cách tiếp cận

Ngày 13/2/2025, thẩm phán John Tunheim thuộc Tòa án Liên bang khu vực Minnesota bác một phần vụ kiện nhưng giữ lại các yêu cầu về vi phạm hợp đồng và vi phạm cam kết thiện chí ngầm định. UnitedHealth bác bỏ các cáo buộc và trước đó lập luận rằng nguyên đơn đã bỏ qua quy trình khiếu nại.

Số liệu chính

Chưa có số liệu công bố

Bài học

Điều khoản hợp đồng cam kết bác sĩ là người ra quyết định có thể trở thành căn cứ pháp lý khi có thuật toán tham gia. Quyết định của tòa chưa xác định liệu công cụ này có dẫn đến việc từ chối chi trả hay không.

Phân loại

Quy mô

Doanh nghiệp lớn

Ngành

Tài chính và bảo hiểm

Chức năng kinh doanh

Tài chính, rủi ro và pháp chếSản xuất và chất lượng

Loại hình đổi mới

Đổi mới quy trình

Công nghệ AI

Phân tích dự báo và học máy

Hình thức triển khai

Tự phát triển

Mục tiêu

Tiết kiệm chi phí

Căn cứ

Báo chí đưa tin

Nguồn

1. Lawsuit against UnitedHealth over AI-based denials of post-acute care moves ahead

   Skilled Nursing News·14 thg 2, 2025Bài báo

Tóm tắt nguồn

Thông tin đầy đủ có trong tài liệu gốc.