Estados UnidosFinanzas y seguros2023 – en cursoUnitedHealth Group (UnitedHealthcare)
Algoritmo nH Predict utilizado en decisiones sobre atención posaguda de Medicare Advantage
Un tribunal federal permite en febrero de 2025 que sigan adelante las reclamaciones contractuales por la herramienta nH Predict de UnitedHealth para denegar atención
Problema
Afiliados a Medicare Advantage y sus familias presentaron una demanda a finales de 2023 por la interrupción de la cobertura de atención posaguda tras utilizarse la herramienta nH Predict. Alegan que el algoritmo determinó las denegaciones sin que mediara una decisión médica.
Enfoque
El 13 de febrero de 2025, el juez John Tunheim, del Distrito de Minnesota, desestimó parte de la demanda, pero mantuvo las reclamaciones por incumplimiento de contrato y del deber implícito de buena fe. UnitedHealth rechaza las acusaciones y había argumentado que los demandantes no habían seguido el procedimiento de recurso.
Cifras clave
Sin cifras publicadas
Conclusión
Las cláusulas contractuales que prometen decisiones a cargo de médicos pueden servir de fundamento jurídico cuando interviene un algoritmo. La resolución no determina si la herramienta causó las denegaciones.
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- Reducción de costes
- Respaldo
- Información de prensa
Fuentes
Resúmenes de fuentes
Skilled Nursing News informó de la resolución dictada en Minnesota en febrero de 2025 que permitió que siguieran adelante dos reclamaciones de carácter contractual. UnitedHealth rechazó las acusaciones y argumentó que los demandantes no habían seguido el procedimiento de recurso.
La información completa figura en las fuentes originales.
