聯合健康集團（UnitedHealthcare）

問題

Medicare Advantage參保人及其家屬於2023年底提告，指使用nH Predict工具後，急性後期照護給付遭到中止。他們主張，拒絕給付是由演算法主導，未經醫師決定。

做法

明尼蘇達聯邦地方法院法官John Tunheim於2025年2月13日駁回部分請求，但保留違約及違反默示誠信義務的請求。聯合健康否認這些指控，先前並主張原告未循申訴程序處理。

主要數據

無公開數據

啟示

契約若承諾由醫師作決定，涉及演算法時，這類條款可能成為提告依據。這項裁定並未認定拒絕給付是否由該工具造成。

分類

規模

大型企業

產業

金融與保險

業務職能

財務、風險與法務生產與品質

創新類型

流程創新

AI技術

預測分析與機器學習

導入方式

自行開發

目標

降低成本

依據

媒體報導

來源

1. Lawsuit against UnitedHealth over AI-based denials of post-acute care moves ahead

   Skilled Nursing News·2025年2月14日新聞報導

來源摘要

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