EUAServiços financeiros e seguros2023 – em andamentoUnitedHealth Group (UnitedHealthcare)
Algoritmo nH Predict usado em decisões sobre cuidados pós-agudos no Medicare Advantage
Justiça federal permite em fevereiro de 2025 o prosseguimento de pedidos por violações contratuais envolvendo a ferramenta nH Predict da UnitedHealth para negar cuidados
Problema
Beneficiários do Medicare Advantage e seus familiares entraram com uma ação no fim de 2023 por causa da interrupção da cobertura de cuidados pós-agudos após o uso da ferramenta nH Predict. Eles alegam que o algoritmo determinou as negativas sem decisões médicas.
Abordagem
Em 13 de fevereiro de 2025, o juiz John Tunheim, do Tribunal Federal do Distrito de Minnesota, rejeitou parte da ação, mas manteve os pedidos por descumprimento contratual e violação do dever implícito de boa-fé. A UnitedHealth contesta as alegações e havia argumentado que os autores não recorreram pelas vias previstas.
Números principais
Sem números divulgados
Lição
Cláusulas contratuais que prometem decisões por médicos podem servir de fundamento jurídico quando há um algoritmo envolvido. A decisão não determina se a ferramenta causou as negativas.
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Fontes
Resumos das fontes
O Skilled Nursing News noticiou a decisão de fevereiro de 2025 em Minnesota que permitiu o prosseguimento de dois pedidos com fundamento contratual. A UnitedHealth contestou as alegações e argumentou que os autores não haviam recorrido pelas vias previstas.
Os detalhes completos estão disponíveis nas fontes originais.
