USAFinanzen und Versicherungen2023 – laufendUnitedHealth Group (UnitedHealthcare)
nH-Predict-Algorithmus für Entscheidungen über die Versorgung nach einer Akutbehandlung bei Medicare Advantage
Bundesgericht lässt im Februar 2025 vertragliche Ansprüche wegen UnitedHealths nH-Predict-Instrument zur Ablehnung von Versorgungsleistungen zur weiteren Verhandlung zu
Ausgangslage
Versicherte von Medicare Advantage und ihre Familien klagten Ende 2023, nachdem die Kostenübernahme für die Versorgung nach einer Akutbehandlung nach dem Einsatz von nH Predict eingestellt worden war. Sie werfen dem Unternehmen vor, die Ablehnungen seien durch den Algorithmus ohne ärztliche Entscheidung erfolgt.
Vorgehen
Richter John Tunheim vom Bundesbezirksgericht für Minnesota wies am 13. Februar 2025 einen Teil der Klage ab, ließ aber die Ansprüche wegen Vertragsverletzung und Verletzung der stillschweigenden Pflicht zu Treu und Glauben bestehen. UnitedHealth bestreitet die Vorwürfe und hatte argumentiert, die Kläger hätten das Widerspruchsverfahren nicht durchlaufen.
Kennzahlen
Keine veröffentlichten Zahlen
Erkenntnis
Vertragliche Zusagen, dass Ärzte Entscheidungen treffen, können bei der Beteiligung eines Algorithmus zum rechtlichen Ansatzpunkt werden. Die Entscheidung klärt nicht, ob das Instrument die Ablehnungen verursacht hat.
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Quellen
Quellenzusammenfassungen
Skilled Nursing News berichtete über die Entscheidung aus Minnesota vom Februar 2025, die zwei vertraglich begründete Ansprüche zur weiteren Verhandlung zuließ. UnitedHealth bestritt die Vorwürfe und argumentierte, die Kläger hätten das Widerspruchsverfahren nicht durchlaufen.
Ausführliche Angaben finden Sie in den Originalquellen.
