États-UnisFinance et assurance2023 – en coursUnitedHealth Group (UnitedHealthcare)
Algorithme nH Predict utilisé pour les décisions de prise en charge des soins post-aigus dans Medicare Advantage
Un tribunal fédéral autorise en février 2025 la poursuite des demandes fondées sur le contrat concernant l’outil de refus de soins nH Predict de UnitedHealth
Problématique
Des assurés de Medicare Advantage et leurs familles ont engagé une action en justice fin 2023 après l’interruption de la couverture de soins post-aigus à la suite de l’utilisation de nH Predict. Ils affirment que l’algorithme a déterminé ces refus sans décision médicale.
Approche
Le 13 février 2025, le juge John Tunheim, du tribunal fédéral du district du Minnesota, a rejeté une partie des demandes, mais maintenu celles pour violation du contrat et manquement à l’obligation implicite de bonne foi. UnitedHealth conteste les demandes et avait fait valoir que les plaignants n’avaient pas suivi la procédure de recours.
Chiffres clés
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Enseignement
Une clause contractuelle prévoyant que les décisions relèvent de médecins peut servir de fondement juridique lorsqu’un algorithme intervient. La décision ne tranche pas la question de savoir si l’outil a causé les refus.
Catégories
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- Finance et assurance
- Fonction de l’entreprise
- Finance, risques et juridiqueProduction et qualité
- Type d’innovation
- Innovation de procédé
- Technologie d’IA
- Analyse prédictive et apprentissage automatique
- Mode d’adoption
- Développement interne
- Objectif
- Réduction des coûts
- Type de preuve
- Travail journalistique
Sources
Résumés des sources
Skilled Nursing News a rapporté la décision rendue en février 2025 dans le Minnesota, qui autorisait la poursuite de deux demandes fondées sur le contrat. UnitedHealth contestait ces demandes et soutenait que les plaignants n’avaient pas suivi la procédure de recours.
Les informations complètes figurent dans les sources d’origine.
