米国金融・保険2023 – 継続中ユナイテッドヘルス・グループ（ユナイテッドヘルスケア）
メディケア・アドバンテージの急性期後ケアの判断に使われたnH Predictアルゴリズム
米連邦裁判所、ユナイテッドヘルスのケア給付拒否ツール「nH Predict」を巡る契約上の請求について2025年2月に審理継続を認める
課題
メディケア・アドバンテージの加入者と家族は2023年末、nH Predictの使用後に急性期後ケアの保険給付を打ち切られたとして提訴した。医師の判断を経ずにアルゴリズムが給付拒否をもたらしたと主張している。
取り組み
ミネソタ州連邦地裁のジョン・タンハイム判事は2025年2月13日、一部の請求を退けた一方、契約違反と黙示の誠実・公正取引義務違反については審理を継続した。ユナイテッドヘルスは請求を争っており、原告が不服申し立ての手続きを経ていないと主張していた。
主な数値
公表された数値なし
示唆
医師による判断を約束する契約条項は、アルゴリズムが関与した場合に法的請求の根拠となり得る。今回の判断は、ツールが給付拒否の原因となったかどうかを判断したものではない。
分類
出典
出典の要約
[1]Skilled Nursing News2025年2月14日
Skilled Nursing Newsは、契約に基づく二つの請求について審理継続を認めた2025年2月のミネソタ州連邦地裁の判断を報じた。ユナイテッドヘルスは請求を争い、原告が不服申し立ての手続きを経ていないと主張した。
詳細は原典でご確認いただけます。
掲載日 2026年10月25日 · 更新日 2026年10月25日
